القرحة عبارة عن آفة مدورة أو بيضوية تشبه فوهة البركان ذات حواف مرتفعة محمرة و مؤلمة وقد تكون مغطاة بغشاء متموج أبيض اللون و قد تصل درجة الألم إلى عدم القدرة على تناول الطعام . الآفة قد تتظاهر على شكل هجمات أو نوبات من الآفات الأحادية أو المتعددة على الغشاء المخاطي الفموي و نادراً ما تتناول الإصابة اللثة تبلغ نسبة انتشار القلاع حوالي 20 %
تؤدي القرحة الناكسة في حال تعددها لالتهاب الفم القلاعي الناكس المستمر Aphthous Stomatitis يصيب كل الأعمار بدون استثناء رغم شيوعه عند الأطفال و اليافعين و يقل تواتره في المراحل المتقدمة من العمر و لا يختار الله معين تأخذ هذه التقرحات أنماط مختلفة
النمط الأول يدعى Minor القرحة < 4 مم تشفى خلال 14 يوم و لاتترك خلفها ندبات و هي تشكل 80 % من RAU
النمط الثاني يدعى Major .القرحة > 1 سم تشفى خلال 1 – 3 أشهر و تترك خلفها ندبة واضحة يعتقد أن التقرحات من هذا النمط عبارة عن تموت في غدة لعابية يشمل النسج المجاورة لها حيث أنها تظهر بشكل خاص على قبة الحنك و ظهر اللسان . ربط Scully 1989 بين هذا الشكل و بين العوامل الوراثية
النمط الثالث يدعى Herpetiform Ulcers القرحات هنا تكون متعددة و صغيرة يتراوح عددها بين 2 – 10 و قد يصل حتى 100 قرحة تأخذ الشكل الحلئي رغم عدم وجود رابط بين هذا الشكل وبين الانتان بفيروس الحلأ البسيط HSV هذه التقرحات تتصف بكونها تقرحات معاودة على الأغشية المخاطية الفموية الرطبة و يمكن أن تصيب الشفة.
العوامل المسببة :
طرحت مجموعة من النظريات لتفسير الإصابة منها الوراثة ، التحسس الغذائي أو الدوائي ، الاضطرابات الهضمية ، العوز الفيتاميني B1, B2 , B6 , B12 , C أو عوز بعض العناصر الأخرى مثل Zinc Folic acid , Iron , Calcium . في حين لاحظ Vray انتشار الإصابة بالتزامن مع الشدة النفسية حيث لاحظ انتشارها عند طلاب المدارس و الأشخاص العسكريين و بعد التوقف عن التدخين . ويمكن أن تكون القرحة هي نمط من أنماط فرط الحساسية المتأخر تجاه المكورات العقدية الدموية Streptococcus Sanguis التي تشكل جزء من الفلورا الفموية . دراسات حديثة تشير إلى إمكانية تورط الجراثيم بإحداث القرحة على اعتبار أن دور الجراثيم مثبت في إحداث بعض القرحات الهضمية حيث يؤدي الرض لإمكانية ظهور الآفة و بشكل خاص عض الخد و تخريش الغشاء المخاطي البعض صنف هذه الآفة ضمن الأمراض المناعية الذاتية غير أن السبب الحقيقي ما يزال مجهولاً .
التشخيص التفريقي Differantial Dignosis:
التقرحات الموضعية ( رضية ، حرارية ) تنشؤات ورمية Neoplasmas داء بهجت Behcet' s Syndrome أمراض جهازية ( انتانية ، هضمية ، ردود فعل دوائية )
المعالجة :
تنوعت المعالجة ل RAU بالإضافة للعناية الفموية الفائقة لجأ البعض إلى تطبيق موضعي للتتراسكلين على القرحات حيث أنه يعمل على إنقاص الألم مع تقصيرمدة بقاء القرحة . كما أن تطبيق Triamcinolone Acetonide 0.1 % ( Denti- Cort , Kinalog in orabase ) على سطح القرحة بعد الوجبة الطعامية و قبل النوم أظهر نتائج فعالة Lorenzana et al 2000 من المفضل أيضاً وصف فيتامين B complex .
في الحالات الشديدة ( التهاب فم قلاعي ناكس ) يستعمل Dexamethasone Elixir 0.5 mg ml ( Kartamethasone ) جهازياً على الشكل التالي : المرحلة الأولى أول 3 أيام مضمضة بملعقة كبيرة 10 مل 4 مرات يومياً ثم تبلع . المرحلة الثانية لمدة 3 أيام مضمضة بملعقة صغيرة 5 مل 4 مرات يومياً ثم تبلع . المرحلة الثالثة لمدة 3 أيام مضمضة بملعقة صغيرة 5 مل4 مرات يومياً تبلع مرة و تبصق مرة المرحلة الرابعة لمدة3 أيام مضمضة بملعقة صغيرة 5 مل4 مرات يومياً تبصق في جميع المرات . تتم المضمضة بعد الطعام و قبل النوم و إذا عاود المريض يمكن إعادة استعماله بدءً من المرحلة الثالثة . كما يمكن تطبيق مراهم مخدرة موضعية للتمكن من الأكل و يمكن وصف المضادات الحيوية لمنع الإنتان الثانوي .
Dr . Ammar Al.Masri Department of periodontology Faculty of Dentistry – Damascus university
موضوع: القرحة القلاعية الناكسة ... Recurrent Aphthous Ulcer 
السبت 27 سبتمبر 2008, 8:09 pm
