الحزاز المنبسط (1): الأسباب و التشخيص

الحزاز المنبسط هو مرض التهابي مزمن يصيب الجلد والأغشية المخاطية و تتراوح نسبة شيوعه حوالي 2 % . يصيب غالباً الأعمارالمتوسطة و المتقدمة بين العقدين الرابع و السادس و نادراً ما يصيب صغار العمر و يصيب النساء أكثر من الرجال بنسبة 3 : 1 .

مقدمة Introduction :

وصف هذا المرض لأول مرة عبر الطبيب البريطاني 1869 Wilson . مرض التهابي مزمن يصيب الجلد والأغشية المخاطية و تتراوح نسبة شيوعه حوالي 2 % . الإصابات الجلدية تظهر في حوالي 30 - 40 % و الإصابة الفموية قد تسبق الإصابة الجلدية . يصيب غالباً الأعمارالمتوسطة و المتقدمة بين العقدين الرابع و السادس و نادراً ما يصيب صغار العمر و يصيب النساء أكثر من الرجال بنسبة 3 : 1 . فيما يتعلق بتوضع الإصابة Distribution بالنسبة للنسج الفموية كان تدرج الإصابة كالتالي : الغشاء المخاطي المبطن للخدين، اللسان، الشفاه ، قبة الحنك ، اللثة . أمافيما يتعلق بالإصابة الجلدية فنذكر أن أكثر المناطق إصابة هي جلد الأنف ، الخدان ، الرسغ ، الساعد، الساقان وقد يصيب الحزاز المري و المناطق التناسلية و العين بشكل نادر .

الأسباب المؤهبة Etiology :

ما زالت أسباب المرض غير واضحة تماماً و هذا يبرر وجود فرضيات عديدة تحاول الربط بين الإصابة و بين مجموعة من العوامل التي قد تسهم في نشوء الآفة : العامل النفسي : لاحظ Moshella أن بداية المرض ارتبطت بالشدة النفسية Stress و تلاشت الإصابة لدى زوال العوامل النفسية فاستنتج أن العامل النفسي يلعب دوراًهاماً في الإمراضية و ربما كان له دور منشط لشذوذ عضوي خفي . فيما اعتبر Nevill et al ترابط الشدة النفسية مع حدوث الإصابة الحزازية أمراً جدلياً و بحاجة لإثبات . العامل الانتاني : ينفي البعض كون الحزاز المنبسط مرضاً انتانيا ًو يعتبرونه مرضاً التهابياً متواسطاً بشكل بدئي بخلايا الجهاز المناعي للمضيف . فيما اختلفت الآراء حول المنشأ الجرثومي أو الحموي للمرض . وجد ترافق بين التهاب الكبد نمط B, C و بين الحزاز المنبسط النمط التآكلي حيث اعتبر أن الحمة الراشحة تسبب الإصابة الحزازية بشكل مباشر أو تحدث الإصابة من جراء التغيرات المناعية المرافقة AAD 2003 . Riggio et al في دراسة جرثومية وجد تعداد أكبر للمكورات العقدية الفموية عند الإصابة بالحزاز المنبسط مما هو عليه في التهاب الفم القلاعي الناكس . العوامل الجهازية: Systemic Factors السكري Diabetes Mellitus: لوحظ شيوع الحزاز المنبسط عند المرضى السكريين المعالجين بالأنسولين كما تشير تقارير كثيرة لوجود علاقة ما بين السكري و الحزاز المنبسط اعتماداً على التغيرات المناعية التي تصيب كلا ًمن المرضين حيث بلغت نسبة شيوع السكري بين مرضى الحزاز حوالي 25 % في إحدى الدراسات . فرط التوتر الشرياني Hypertension : وجد Lynch 1994 ترافق الحزاز المنبسط مع ارتفاع التوتر الشرياني في حين اقترح البعض أن هذا الشكل ناتج عن الأدوية التي يتناولها المريض . التدخينSmoking : أشار Neuman et al إلى أن التدخين ربما يلعب دور البادئ لإصابة الحزاز المنبسط الفموي النمط اللويحي في حين كانت الإصابات من النمط الشبكي و الضموري أخفض لدى المدخنين منها عند غير المدخنين . العامل العائلي Famial Factor : هناك دلائل تشير للتأهب العائلي للإصابة بالحزاز المنبسط حيث سجلت بالأدب الطبي حالات إصابة عائلية رغم ندرتها .

الآلية الإمراضية Pathogenesis :

وجد أن المرض نتاج مناعي شاذ للخلايا اللمفاوية التائية CD8+التي تقوم بمهاجمة خلايا البشرة القاعدية التي طرأ تغيير على سطحها الخارجي بفعل عوامل داخلية أو خارجية Becker 1992 . آخر الدراسات تشير إلى ترافق المرض مع HLA – A3 , DR - 1 .

التشخيصDiagnosis :

إن تشخيص هذه الآفة سهل بالنسبة للنمط الشبكي و النمط الحطاطي و يعتمد على المظاهر السريرية و نمط توزع هذه الآفة و يستعان عادةً باستجواب المريض و أخذ القصة المرضية و لا ننسى هنا أن نسأل المريض عن الإصابات الجلدية المرافقة و هي عامل هام . يتصف الحزاز المنبسط ببداية بطيئة حيث أن الأعراض الفموية قد تمر بشكل عابر في حين أن المريض قد يشكو من عدم الارتياح لدى استخدام الأطعمة الحارة و تشتد هذه الأعراض بشكل غير متوقع . اختلفت نسبة حدوث الألم ما بين 43 ــ 79 % باختلاف الدراسات . إن اختلاف نسبة الألم يعزى إلىالشكل التقرحيErosive Type الذي غالباً ما يترافق مع الألم بالنسبة للنمط التقرحي و النمط اللويحي يلجأ إلى أخذ الخزعة Biopsy و إجراء الفحص النسيجي لتأكيد التشخيص لكن لحسن الحظ أن هذا الإجراء غير ضروري في معظم الأحيان .

Dr . Ammar Al.Masri
Department of periodontology
Faculty of Dentistry – Damascus university