داء المبيضات Candidosis

إصابة فطرية بالمبيضات البيضCandida Albicances تتواجد متعايشة أو مستعمرة لسطوح الأغشية المخاطية و تشكل جزء من الفلورا الفموية لكنها تتحول إلى عضويات انتهازية بوجود عدد من العوامل مؤدية لنشوء داء المبيضات .

العوامل المؤهبة للإصابة :
الرضاعة ، تقدم العمر ، جفاف الفم ، عناية فموية سيئة ، الداء السكري ، الاضطرابات الدموية ( فقر الدم ، اللوكيميا Leukaemia ، اللمفوما Lymphoma ) ، تعويضات سيئة إضافة لتناول بعض الأدوية مثل الصادات واسعة الطيف و الستيروئيدات القشرية و الأدوية المثبطة للإفراز اللعابي و الأدوية السامة للخلايا Cytotoxic Agents و العقاقير المثبطة للمناعة و العوز المناعي الأولي والمكتسب. و يعتبر داء المبيضات داء شائع في المراحل الأولى لمرضى انتان HIV كما أن أنواع محددة من المبيضات ( التهاب الفم المسبب بالتعويض الصناعي ) تشاهد عند مرضى بصحة عامة جيدة . لم تحدد بعد أهمية المبيضات كعامل مسرطن فموي .
الخصائص النسيجيةHistopathologic Features :
تبدو على شكل التهاب سطحي موضع مع تقرح سطحي حيث تغطى القرحة بطبقة سميكة من البقايا الخلوية المتموتة و الليفين و نتحة التهابية يرى فيها أعداد كثيرة من الخمائر و الخيوط الفطرية القصيرة المتغصنة التي تبدي تشعبات بدئية وغالباً ما يستخدم كاشف شيف الدوري PAS لتوضيح الخيوط . يعطي هذا الغشاء المظهر النمشي الأبيض المميز للآفة المخاطية و نادراً ما تخترق الفطور أسفل هذه الطبقة السطحية.
المظاهر السريرية Clinical Features :
يأخذ داء المبيضات الفموي مظاهر سريرية متباينة حيث أنه في بعض الأحيان يكون إصابة ثانوية لمرض أساسي . الأنواع الرئيسية لداء المبيضات التي تشاهد في عيادة طبيب الأسنان : داء المبيضات الغشائي الكاذب (السلاق ) Thrush داء المبيضات الحمامي Erythematous Candidosis التهاب الفم الزاوي Angular Stomatitis التهاب الفم المسبب بالتعويض الصناعي Denture- Induced Stomotitis داء المبيضات التنسجي المزمن Chronic Hyperplastic Candidosis الأشكال الثلاثة الأولى هي الأكثر شيوعاً و يمكن أن تتواجد في الشخص نفسه .
السلاق Thrush :
لويحات أو بقع Patches طرية مرتفعة قليلاً بيضاء حليبية مميزة على الغشاء المخاطي الفموي تنتج عن نمو مفرط للخيوط الفطرية الممتزجة مع بشرة متوسفة و خلايا التهابية . تتواجد الإصابة إما على شكل بقع متعددة معزولة عن بعضها أو منطقة كبيرة متمادية وأكثر ما تتواجد على المخاطية الخدية و اللسان لكنها تشاهد على قبة الحنك واللثة أو قاع الفم و يمكن أن يشمل امتدادها البلعوم . السلاق مرض نادر عند البالغين و غالباً ما يشير إلى حالة نقص مناعة أو معالجة مديدة بالصادات الحيوية أو فقر دم أو الداء السكري يمكن تثبيت التشخيص بأخذ لطاخة Smear مع تلوينها بالغرام حيث يمكن كشف الفطور بالطبقات السطحية و العميقة للنسيج المصاب عبر الدراسة النسيجية
التشخيص التفريقيDifferantial Dignosis :
بقع كوبليك Koplik s Spots بقع فوراديس Forodyce s Spots الحزاز المنبسط Lichen Planus
المعالجة Treatment :
يمكن أن تعالج المبيضات الفموية إما بشكل موضعي أو بشكل جهازي و يجب أن تستمر المعالجة لمدة 7 أيام الاستجابة للمعالجة عادةً جيد و قد تختفي الآفات الفموية و الأعراض خلال فترة قصيرة تمتد من 2 – 5 أيام لكن النكس شائع بسبب عوز المناعة الكامن
المعالجة الموضعية Topical Treatment :
مستحضر Miconazol 2 % ( Mecozalen , Daktazol ) عبارة عن جيل فموي يتم تذويبه في الفم قبل أن يبلع يستعمل 4 مرات يومياً بعد الطعام 10 مل ( ملعقة كبيرة ) للبالغين 5 مل نصف ملعقة كبيرة للأطفال 2.5 مل للأطفال دون سنتين و يتابع استعمال الدواء لمدة يومين بعد زوال الأعراض Nystatin يشتمل على معلق Suspension أو حبوب أو أقراص فموية ( امتصاص قليل جهازياً ) حبوب النستاتين الفموية حبة واحدة عيار 100000 وحدة دولية تنحل في الفم 3- 4 مرات يومياً لمدة 7 أيام قبل الطعام بساعة على الأقل . أقراص نستاتين مص فموية متوفر بعيار 200000 وحدة دولية ينحل ببطء 5 مرات يومياً معلق النستاتين فيه محتوى كبير من السكر و يمكن حمله في الفم لفترة كافية ليكون فعالاً . يمكن أيضاً المعالجة ب Amphotericin B ( mg ml 0.1 ) 5 – 10 مل من المحلول الفموي يستخدم كغسول ثم يقذف خارجاً 3 – 4 مرات يومياً . Clotrimazole 1 % ( Candi- Mazol ) يستخدم كغسول فموي يقذف خارجاً 3 – 4 مرات يومياً
المعالجة الجهازية Systemic Treatment :
في الحالات الشديدة يمكن إعطاء الأشكال الجهازية مثل Miconazol 100- 200 ملغ / يوم للبالغين لمدة 7 – 14 يوم الأطفال 3 ملغ لكل كغ / يوم و الجرعة القصوى منه هي 400 ملغ / يوم . أيضاً يمكن استخدام Ketoconazol ( Kenazol ) حبة عيار 200 ملغ تؤخذ مع الطعام مرة واحدة يومياً تحمل المريض لها جيد عادة ، الاستخدام المديد للدواء يقود إلى حدوث انسمام كبدي . Fluconazol ( Flucozol ) حبة 100 ملغ تؤخذ يومياً لمرة واحدة لمدة اسبوعين لا بد من الإشارة إلى أن جميع الأدوية السابقة تتداخل مع العقاقير الحاوية على Rifampicin , Phinytoin , cyclosporin , Digoxin , Coumarin و الأدوية الخافضة للسكر الفموية
داء المبيضات الحمامي Erythematous Candidosis :
يظهر داء المبيضات الحمامي كبقع حمراء مسطحة بأحجام مختلفة تظهر على المخاطية الفموية المتوذمة و يمكن أيضاً أن تشاهد التقرحات أو تشاهد بقعة أو أكثر من السلاق خاصة في المناطق المحمية مثل الدهليز الخدي مقابل الأرحاء العلوية ويمكن أن تترافق الإصابة أحياناً بالتهاب فم زاوي . الإصابة تحدث بشكل شائع على قبة الحنك و السطح الظهري للسان وهو عادةً سهل التشخيص ويمكن للآفة أن تمكث لعدة أسابيع إذا لم يعالج يؤدي تجفاف الفم إلى صورة سريرية مماثلة تشمل احمرار معمم و تقرحات على المخاطية الفموية و يجب السعي في هذه الحالة إلى ترطيب الفم قدر الإمكان بالإضافة إلى الأدوية المضادة للفطور .
التهاب الفم الزاوي Angular Cheilitis :
يسمى أيضاً التهاب الشفة الزاوي Angular Cheilitis يتظاهر التهاب الصوار الزاوي سريرياً كاحمرار و تقرح و تشقق أحادي أو ثنائي الجانب على زاوية الفم يمكن أن يتظاهر بمفرده أو مرتبطاً مع شكل آخر من داء المبيضات حيث أنه من المألوف مشاهدته في عيادة الأسنان كاختلاط لانخفاض البعد العمودي أو نتيجة تعطن الصوار بسبب لعق الشفتين .بالإضافة لذلك قد يترافق التهاب الفم الزاوي مع فقر دم بعوز الحديد و في حالات نادرة يعتبر إشارة لعوز الفيتامين B12 إن السعي لإزالة العمل الأساسي المساعد على ظهور الإصابة الفطرية ضروري للمعالجة يمكن استعمال مرهم Miconazol على الآفة بالمرافقة مع المعالجة الفموية المضادة للفطور .
التهاب الفم المسبب بالتعويض الصناعي Denture- Induced Stomotitis :
إصابة شائعة المشاهدة ناتجة عن تماس صميمي طويل الأمد بين التعويض السني و جزء من المخاطية الفموية و يمكن أن يكون للرض دور في إحداث الإصابة لكن الآفة نادراً ما تشاهد تحت التعويض المتحرك للفك السفلي على الرغم من كون هذا التعويض مصدراً معروف لرض المخاطية السنخية بينما الشائع حدوث التهاب الفم المسبب بالتعويض الصناعي تحت جهاز فك علوي تماسه جيد مع المخاطية السنخية الملامح الوصفية للإصابة حمامى لامعة متجانسة على كامل منطقة تماس التعويض العلوي مع المخاطية الفموية و محدودة بحواف التعويض دون أن تتجاوزه الاحمرار قد يكون بشكل بقع و قد يترافق في حالات قليلة مع السلاق تتم المعالجة بمضادات الفطور الفموية كما هو مذكور سابقاً بالإضافة لذلك يجب وضع التعويض السني خلال فترة الليل في كأس حاوي على هيبوكلوريد الصوديوم لإزالة الفطور من على سطح التعويض حيث يمكن لهذه الفطور أن تستعمر الجهاز السني بحد ذاته .
داء المبيضات التنسجي المزمن Chronic Hyperplastic Candidosis :
يأخذ داء المبيضات في هذه الحالة مظهر بقع بيضاء يصعب في بعض الأحيان تمييزها عن آفات فرط التقرن ( الطلاوة ) و تختلف هذه اللويحات الفطرية تماماً عن تلك الموجودة في السلاق فلطاخات السلاق طرية سهلة الإزالة بينما لطاخات داء المبيضات التنسجي المزمن قاسية و متينة تلتصق بشدة الإصابة تطال الرجال متوسطي العمر و عادةً بصحة عامة جيدة تكثر الإصابة على مخاطية باطن الخد و ظهر و حواف اللسان و قد تترافق بالتهاب فم زاوي يوضع التشخيص النهائي بعد أخذ الخزعة التي يشاهد فيها خيوط المبيضات و مظاهر ارتكاسية التهابية على الجزء السطحي من البشرة . المعالجة ليست سهلة فاستجابة الآفة ضعيفة لمضادات الفطور الموضعية مثل Nystatin و الاستئصال غالباً ما يكون ناكس ومن الوسائل الفعالة المعالجة الموضعية Miconazol مع معالجة جهازيةFluconazol
داء المبيضات عند مرضى نقص المناعة :
داء المبيضات الفموي اختلاط شائع لدى مرضى نقص المناعة الأولية و الثانوية و عند مرضى غرس الأعضاء و عند المعالجة بالستيروئيدات القشرية لفترة زمنية طويلة و مرضى انتان HIV و عموماً كلما كانت الإصابة الفطرية شديدة كلما كان الاضطراب المناعي أشد و أفضل الأدوية للمعالجة الفطرية هي : Fluconazol , Ketoconazol .
Dr . Ammar Al.Masri Department of periodontology Faculty of Dentistry – Damascus university